La respuesta apropiada dada por el personal de atención de los Servicios de Emergencia Médica (S.E.M.) es un elemento de suma importancia dado el aumento de llamadas comunes relacionadas con materiales peligrosos. Sea o no el SEM la unidad operativa lider de respuesta, todos aquellos que respondan, deben tener conocimientos sobre materiales peligrosos, terminología, estrategia de seguridad básica, el rol de los SEM, el Equipo de Protección Personal (E.P.P.) para materiales peligrosos y los procesos para descontaminación.
Importancia para los SEM
Es muy importante para los SEM, el identificar:
¿Por qué se sospecha de su existencia (el sitio donde se encuentra, industria, hospital, transporte, tipo de contenedores, su forma, etc.)?
Identificación formal a través de normas como etiquetas, placas, número, etc.
Con la hoja de los datos técnicos y guía de transporte.
Lo que podemos observar en el gran escenario.
¿Qué debemos hacer?
Delimitación del área del evento.
Establecer distintas zonas y sectores en donde se trabajará.
Zona caliente, de exclusión o de impacto.
Zona tibia o de descontaminación, de ingreso y egreso
Zona Fría o limpia en donde se establecerá el Puesto de Comando (PC), unidades laborando, recursos en operaciones, etc.
Sector médico.
Con áreas de triaje, tratamiento, rehabilitación y transporte.
La estrategia de seguridad básica.
Ella comienza con cada respondedor de emergencia, respetando la importancia de realizar sus deberes asignados, sin lesionarse o lesionar a otro, dañar propiedades o al medio ambiente.
El personal del SEM debe permitir que el equipo de materiales peligrosos, asuma y accese la situación e instale o establezca las entradas al área contaminada, ésto requiere de tiempo, por ello el personal del SEM tendrá que hacer algo inusual, ESPERAR, no hacer nada, lo cual difiere totalmente de otras situaciones. Para la seguridad de todos, los procesos de tratamiento tienen que ser alterados cuando se trabaja con pacientes contaminados.
Rol de TME o de los SEM. (Indice)
La responsabilidad o el rol de los Servicios de Medicina de Emergencia.
Cuando se participa en un incidente con materiales peligrosos no es el momento para poner a prueba todos los planes del sistema. En un incidente con materiales peligrosos las responsabilidades del personal de medicina de emergencia pueden ser las siguientes:
Equipos de Protección Personal. (Indice)
El EPP es vital cuando se trabaja en un incidente de materiales peligrosos. Es una gran irresponsabilidad caminar con zapatos de calle hacia un cisterna volcado, posiblemente pisando algo del material derramado para visualizar mejor, oler y aun probar el material derramado; sin embargo algunas personas lo han hecho.
El personal de medicina de emergencia que vaya a entrar al área tibia, o al área caliente, necesita usar el equipo y la ropa de protección adecuada. Hay cuatro niveles básicos de protección, siendo el nivel más alto el A, y el más bajo el nivel D, que corresponde al uniforme de faena, o la ropa de calle.
El personal médico debe estar entrenado sobre como y cuando utilizar estos equipos; por ejemplo, los equipos purificadores de aire, nunca deben ser usados en ambientes donde el nivel de oxigeno esté por debajo del 19,5 %. Estos equipos deben ser almacenados apropiadamente y chequeados frecuentemente.
Debido a que la ropa protectora para materiales peligrosos es de amplio rango, el personal de medicina de emergencia debe ser motivado a conocer con la debida antelación los equipos disponibles para una respuesta con materiales peligrosos y su correcto uso. El entrenamiento conjunto con los expertos de materiales peligrosos es la mejor garantía para una respuesta apropiada y segura.
En los vehículos de medicina de emergencia no es práctico tener equipos de protección para químicos, ellos deben ser dotados por el personal de materiales peligrosos u otra organización.
El personal de medicina de emergencia, cuyo rol está limitado al transporte de pacientes desde la zona fría, debe estar preparado para protegerse a ciertos niveles con el EPP, ello puede incluir guantes, piezas faciales, mascarillas con visores, lentes de seguridad y sobrebotas.
La unidad de medicina de emergencia usada para transportar pacientes desde una escena con materiales peligrosos, deben observar los procedimientos básicos, estos procedimientos a utilizar depende de los lineamientos locales ( POV ) y la naturaleza del incidente. Por ejemplo: descontaminación previa de la víctima antes de abordarla para su transporte.
Entre los procedimientos fundamentales señalados se puede discriminar: un primer concepto involucra tapizar el interior del vehículo con plástico, descargar equipo innecesario y separar los equipos necesarios para el tratamiento del paciente, sellar los gabinetes con tepe ancho, colocar cubiertas de plástico desde el piso al techo por los cuatro lados del compartimento del paciente y en el piso un plástico fuerte.
Solamente el equipo portátil separado con anterioridad será utilizado con la víctima, el mismo se colocará adyacente a la camilla, debiendo recordarse que debe ser descontaminado al finalizar su uso.
Durante el transporte, la unidad ambulancia debe ser bien ventilada, para minimizar el peligro de contaminación por inhalación. Se debe marcar con teipe o tirro la unidad sobre la cruz de la vida para identificarla para el transporte de pacientes contaminados con materiales peligrosos, y así mismo, el personal de medicina de emergencia, debe utilizar su equipo de protección personal mínimo.
El segundo concepto está relacionado con la colocación del paciente en una bolsa plástica, dejando solamente expuesta su cara, esto impide que el contaminante escape.
El personal de medicina de emergencia debe usar las mismas técnicas anteriores para protegerse.
Habrán casos, en que una sola víctima será trasladada para ser descontami- nada en el hospital, lo cual requiere que hubiese instalaciones especiales para la descontaminación y procedimientos de llegada preestablecidos, los cuales redundaran en la protección del hospital, y de las personas que en él se encuentran.
El Equipo de Protección Personal, sus cuatro niveles
Nivel A - Equipo de protección respiratoria autocontenido de presión positiva (EPRAC).
Descontaminación (reducción del contaminante). (Indice)
Es el proceso físico y/o químico de reducción y prevención de la propagación del contaminante de personas y equipos que han estado o han sido utilizados en un incidente con materiales peligrosos.
En un amplio sentido de la palabra, la descontaminación incluye las medidas preventivas tomadas para protegerse contra la contaminación donde sea posible. Más específicamente, la descontaminación involucra la seguridad y la remoción física y efectiva del contaminante o el uso de tratamientos químicos (tales como espuma) para reducir la contaminación.
Una planificación inteligente, el uso apropiado de equipo de protección y el establecimiento de las zonas de control son los factores más importantes a ser considerados cuando nos encontramos con un incidente de esta naturaleza. La extensión de descontaminación está basada, directamente, en el grado del daño asociado al contaminante. Muchas fuentes de referencias de Mat-Pel contienen información sobre los procedimientos de descontaminación, sin embargo, éstos no deben ser utilizados sin que se haya identificado previamente el producto. Hasta que esta identificación se logre puede ser apropiada la descontaminación de emergencia o descontaminación gruesa.
El corredor de descontaminación:
Este corredor se establece en la zona tibia, que es donde se debe proceder a la descontaminación; esta área también se conoce como área de descontaminación. El propósito del corredor de descontaminación, es prevenir que el contaminante se propague al área fría u otros sitios, siendo el área tibia, el área de transición entre el área caliento o de exclusión y la fría o de seguridad.
Degradación:
A.- Es la acción química que involucra el rompimiento molecular del material de la ropa de protección o equipo, debido al contacto del químico.
B.- Es el rompimiento molecular de un material derramado o liberado que se hace menos peligroso durante las operaciones de control.
Desinfección:
Es el proceso utilizado para destruir microorganismos patógenos. La desinfección apropiada resulta en la reducción del número de organismos viables a un nivel aceptable, que puede no ser el 100 % de los mismos.
Descontaminación de Emergencia.
Es el proceso físico de reducción inmediata de un contaminante en los indivíduos, en una situación potencial de amenaza de la vida en la cual no se haya establecido el corredor de descontaminación formal.
Descontaminación Gruesa.
Es la fase inicial del proceso de descontaminación en la cual se reduce grandemente el contaminante de superficie. Esta fase puede incluir la remoción mecánica y el enjuague inicial.
El plan de descontaminación debe dirigirse a cumplir con los parámetros que a continuación se mencionan:
1.- El sitio donde se va a realizar.
2.- Métodos de descontaminación a utilizar y equipos necesarios
3.- Cantidad de personal necesario.
4.- Nivel de ropa protectora y equipo que será necesario procesar.
5.- Método de disposición.
6.- Control de las aguas contaminadas.
7.- Requerimiento de necesidades médicas de emergencia.
8.- Método de recolección y disposición final de ropa contaminada y equipo.
La responsabilidad de implementación del plan de descontaminación es del Comandante del Incidente, el oficial jefe de materiales peligrosos normalmente formulara e implementará los procedimientos de descontaminación.
El personal de respuesta de emergencia debe estar familiarizado con las definiciones de las siguientes terminologías.
1.- Contaminante.
2.- Contaminación.
3.- Descontaminación(reducción de la contaminación)
4.- Corredor de descontaminación.
5.- Descontaminación de emergencia.
6.- Exposición.
7.- Descontaminación Gruesa.
8.- Contaminación secundaria.
Métodos de descontaminación físicos y químicos
Métodos físicos
Es la remoción física del contaminante de la persona u objeto a través de métodos físicos con estos métodos generalmente el contaminante mantiene sus propiedades químicas.
Ejemplo de los métodos físicos:
A.- Absorción.
B.- Cepillado y raspado.
C.- Aislamiento y disposición
D.- Aspiración.
E.- Lavado.
Métodos Químicos
Son usados en equipos y no en personas y generalmente involucran la descontaminación mediante el cambio del contaminante a través de una reacción química en un producto menos peligroso.1
En el caso de los contaminantes etiológicos o biológicos, el método químicos es el matar el organismo, ejemplo de los métodos químicos.
A.- Adsorción.
B.- Degradación química.
C.- Desinfección o esterilización.
D.- Neutralización.
E.- Solidificación.
Métodos de Prevención.
Si el contacto con el contaminante puede ser controlado el riesgo de exposición es reducido y la necesidad para descontaminación puede ser minimizada. Los dos puntos siguientes pueden ser usados para prevenir la contaminación.
1.- Realice prácticas de trabajo que minimicen el contacto con las sustancias peligrosas.
2.- Utilice ropa protectora desechable o de uso limitado y utilice equipos donde este indicado.
Sector REA (Recursos En Alerta) (Indice)
En la medida de que un incidente escala el Comandante del Incidente requiere de recursos adicionales, las unidades que respondan, necesitan que se asignen una tarea específica.
El problema se va a presentarse, es que el Comandante del Incidente no sabe de inmediato a que unidades le va asignar que tarea, la respuesta a este problema es sencilla, establezca un área de Recursos En Alerta (REA) e indíquele a las unidades que se reporte a esa área y esperen la asignación de tareas.
¿Qué es el REA?
Es un área de recursos controlada (personal, unidades y equipos) donde las unidades se reportan mientras esperan asignación específica de trabajo. Ellos deben estar listo para despliegue inmediato, las unidades en el REA están bajo las ordenes de un oficial supervisor del REA.
Un incidente puede tener más de un área REA, hay algunos incidentes que requieren un REA para combate de incendio y otro para medicina de emergencia.
Como todas las funciones del Sistema de Comando de Incidente el REA tiene responsabilidades específicas, el oficial REA debe establecer procedimientos de entrada, responder ante los requerimientos de recursos y mantener al Comandante del Incidente o al jefe de la sección de operaciones informado del estatus de recursos en esta área. La implementación del REA va ha variar de igual forma como la estructura del comando de incidente varíe.
Los Recursos en Alerta (REA) en un incidente sencillo, pueden ser de un área de estacionamiento de corto tiempo antes de ser desplegado. En un incidente mayor la responsabilidad del REA será llevada acabo a través de la implementación de una estructura formal de Gerencia. Un REA apropiadamente dirigido nos provee de ventajas significativas. Le brinda al bombero Seguridad, contabilidad del personal, evita el despliegue prematuro de unidades y personal e impide el trabajo individual (Freelancing). Todas estas ventajas se logran porque las unidades están en un sitio y se le dan asignaciones manteniendo en control de los recursos. El REA también hace posible el minimizar el uso de las comunicaciones y refuerza las unidad del comando, el REA es excelente sitio para agrupar a los voluntarios, refuerzo de personal permanente y personal que se le llama a reforzar el incidente para conformar nuevos equipos de trabajo. La implementación del REA permite ganar tiempo al Comandante del Incidente para las asignaciones apropiadas y despliegue de los recursos.
Los recursos iniciales podrían ser muy presionados para poder manejar el incidente efectivamente sin que el Comandante del Incidente tenga conocimiento de la disponibilidad de recursos ante una situación imprevista. El Comandante de Incidente tiene varias opciones para el despliegue de los recursos de una segunda alarma:
1.- todas las unidades pueden ser asignadas al REA pendiente por asignación.
2.- Todas las unidades se le pueden dar asignaciones en el incidente.
3.- Algunas unidades pueden ser enviadas al REA y otras darles asignaciones del incidente inmediatamente.
El REA, nos provee de una herramienta muy útil que le da al Comandante del Incidente una gran flexibilidad.
Justificación de un equipo Materiales Peligrosos.
Se justifica la creación de un equipo de Materiales Peligrosos con personal capacitado, unidades, suministro y materiales, para Materiales Peligrosos en todos los países de mundo, debido al crecimiento de la tecnología, así como la gran cantidad de productos químicos y armas de destrucción masiva.
La respuesta a Materiales Peligrosos es la necesidad que se tiene de repensar sobre las acciones en los múltiples y tradicionales eventos en el servicio de combate de incendio, rescate y medicina de emergencia. La velocidad con la cual se acerca uno a un incidente, el nivel de planeamiento previo requerido y la dependencia de otros especialistas en otros campos, incluyendo el sector privado, difiere radicalmente de los procedimientos operativos estándares antes mencionados. El repensar se extiende al corazón de la planificación de los equipos de materiales peligrosos y su justificación, nos lleva a preguntarnos, si cada comunidad necesita su propio equipo de respuesta para eventos con materiales peligrosos.
En los últimos veinte años hemos sido testigo de un incremento de los equipos de Mat-Pel, los cuales dependen por lo general del sector público y específicamente del Cuerpo de Bomberos, sin embargo algunas ciudades del mundo, no tiene una estadística que justifique el tener este tipo de equipo, por ello es recomendable que en jurisdicciones vecinas con varios Cuerpos de Bomberos, exista un equipo de Mat-Pel que responda a las emergencias de esas jurisdicciones, estos Cuerpos de Bomberos serian responsables de comprar los equipos, suministros, entrenamiento, capacitación, etc. y prorratearse esos gastos.
Los gastos de adquisición de unidades, equipos, suministros, así como la preparación, capacitación y entrenamiento constante del personal es sumamente costoso y finalmente los costos de mitigación deben ser considerado con la posibilidad de una recuperación de costo y otros fondos para recursos económicos. Si al Cuerpo de Bomberos le es imposible mantener tan altos costos del equipo de Mat-Pel, se recomienda la regionalización como mencionamos anteriormente.
Hoja para Respuesta Rápida para atención de eventos com Materiales Químicos – Biológicos (Indice)
Indicadores de Armas Químicas
Animales agonizando o muerte inusual
- Ausencia de insectos.
Muertes Inexplicables
- Presencia de Múltiples víctimas - enfermedades serias
- Nauseas, desorientación, dificultad respiratoria, convulsiones.
- Patrón de muertes definidas.
Presencia de Líquidos, Vapores o Spray (Atomizados) no comunes
- películas de aceíte, goticas - olor inexplicable - nube / vapores bajos y neblinas no relaciona- das con el clima.
Paquetes / Artefactos Sospechosos
- trozos de metales inusuales - artefactos de spray (atomizadores)
- Abandonados - municiones no explicadas - paquetes con derrames.
Indicadores de Armas Biológicas
Animales agonizando o muerte inusual
- Personas animales o peces agonizando o enfermos.
Muertes Inexplicables
- Enfermedades inusuales en una región / área.
- Patrón definido inconsistente con enfermedad comúnes o conocidas.
Presencia de Líquidos, Vapores o Spray (Atomizados) no comunes
- Artefactos, paquetes o atomizadores sospecho- sos y liberando gas ó líquido.
Enjambre de Insectos no Comúnes
Acciones Iniciales
1) Mantenga la calma.
2) Pongase el Equipo de Protección Personal ( EPP ).
3) Ubiquese en un lugar seguro, ayude a calmar a las victimas en ruta.
4) Espere la ayuda equipada apropiadamente, ubicado en un lugar seguro.
Notificación Primordial
- Observe indicadores de Materiales Químicos – Biológicos.-Dirección del Viento y Clima en la Escena.
- Dirección de la pluma ( dirección de vapores / nubes ).
- Orientación de las víctimas ( dirección, posición, patrón de distribución ).
- Número aparente de víctimas.
- Tipo de lesiones. - Sintomas presentes.
- Testimonios u observaciones de testigos.
- Naturaleza de los agentes químicos-biológicos ( si se conocen ).
- Localización exacta de la unidad de respuesta.
-Sugerencia de la ruta segura de acceso y área del REA.
Objetivos
- Asegure el perímetro y designe las zonas de operación.
- Control e identificación del agente liberado.
- Rescate / Descontaminación / Triáje / Tratamiento / Transporte de víctimas.
- Movilice a las personas o muchedumbre a zonas seguras.
- Estabilice el incidente.
- Evite contaminación secundaria.
- Asegure las evidencias y la escena del crimen.
- Protejase contra un ataque secundario.
NÚMEROS TELEFÓNICOS DE IMPORTANCIA EN EL ÁREA METROPOLITANA DE CARACAS
CIATO - Toxicología (Farmacia-UCV) 6052586 - 80046869 - FAX 6051732
Toxicología (Hosp. de Coche) 681 1515
Bomberos de Caracas 5454545 - 5422321 / Mat-Pel : 5023586 - 5763645
Bomberos UCV 6052222 - 6054930 al 33 - 6611530
Medicina Experimental 6053567
IVIC – Radiofísica Sanitaria 50414 79 - FAX 5041043
Tomado y traducido para fines didácticos de:
http://www.tempestco.com/chem-bio (1998)
